На тое, што баліць пазваночнік у галіне паясніцы, скардзіцца каля 40—80% людзей, але звяртаецца па медыцынскую дапамогу не больш за 25% з іх. У рэчаіснасці падобныя непрыемныя адчуванні могуць быць абумоўлены як адносна бяскрыўднымі чыннікамі, так і паталагічнымі зменамі ў хрыбетніку. Таму ставіцца да іх грэбліва не варта.
Прычыны боляў у паясніцы
Пазваночнік складаецца з цэлага комплексу структурных элементаў: косткі, суставы, міжпазванковыя дыскі, звязкі, нервы. Змены ў любым з іх могуць суправаджацца болевымі адчуваннямі, прычым рознага характару. Акрамя таго, хрыбетны слуп атачаюць околопозвоночные цягліцы, болі ў якіх пацыенты нярэдка блытаюць з болямі ў хрыбетніку. Такім чынам, прычын узнікнення болевых адчуванняў можа быць мноства. Гэта можа быць ператамленне, натуральная перабудова арганізма пры цяжарнасці і т. д. Але калі болі ўзнікаюць рэгулярна, варта звярнуцца да вертэбролага ці неўролага, бо нярэдка тое, што сістэматычна баліць хрыбетнік у вобласці паясніцы, паказвае на развіццё вызначаных захворванняў.
Часцей за ўсё ў такіх сітуацыях у хворых дыягнастуюцца:
- паталогіі міжпазваночных дыскаў (зніжэнне вышыні дыска, пратрузіі, міжпазванковыя кілы, дысцыт);
- паталогіі фасеткавых суставаў (спандылаартроз, кісты суставаў);
- запаленчыя захворванні (хвароба Бехцерава або анкілазавальны спандылаартрыт, рэактыўны артрыт, псарыятычны артрыт)
- компрессіонные пераломы пазванкоў на фоне астэапарозу;
- неапластычныя паразы пазваночніка.
Паталогіі міжпазваночных дыскаў
Дэгенератыўныя змены міжпазванковых дыскаў або астэахандроз вельмі распаўсюджаны, асабліва сярод асоб маладога і сярэдняга ўзросту. Гэта шмат у чым абумоўлена неабходнасцю падоўгу сядзець ці займацца цяжкай фізічнай працай. У пажылым узросце дыск ўсыхае і пазванкі паміж сабой зрастаюцца.
Ужо на пачатковых этапах ўзнікнення дэгенератыўных змяненняў у міжпазваночных дысках, якія ўяўляюць сабой падзяляюць целы пазванкоў храсткі асаблівай канфігурацыі, можа ўзнікаць боль у хрыбетніку. Гэта абумоўлена раздражненнем болевых рэцэптараў вонкавых пластоў дыска, а таксама задняй падоўжнай звязкі хрыбетніка. Нярэдка астэахандроз правакуе асептычны запаленчы працэс, што прыводзіць да рэфлекторнага спазму сегментарных цягліц. У выніку болі ў хрыбетніку ўзмацняюцца, а таксама ўзнікаюць абмежаванні рухомасці.
Астэахандроз схільны ўвесь час прагрэсаваць, асабліва пры адсутнасці адпаведнага лячэння і карэкцыі ладу жыцця. Пасля ён прыводзіць да адукацыі пратрузій, а ў далейшым і міжпазванковых кіл, што правакуе пагаршэнне наяўных сімптомаў і з'яўленне новых.
Паяснічны аддзел у выглядзе таго, што на яго даводзяцца найвышэйшыя нагрузкі ў паўсядзённай дзейнасці, дзівіцца часцей за ўсё.
Пратрузіі ўяўляюць сабой выпінанне дыска пры захаванні цэласнасці яго вонкавай абалонкі, званай фіброзным кольцам. Пры захаванні ўплыву правакацыйных фактараў з часам валакна фібрознага кольца не вытрымліваюць нагрузкі і ціскі ўнутранага змесціва дыска (пульпознага ядра) і разрываюцца. У выніку ядро выходзіць за межы фізіялагічнага становішча міжпазваночнай кружэлкі. Пры гэтым заўсёды баліць хрыбетнік у вобласці паясніцы ці боль иррадиирует у нагу, а дыскамфорт узмацняецца пры рэзкіх рухах, нахілах, уздыме цяжкіх прадметаў, натужванні, кашлі, чханні, смеху, а таксама пры працяглым сядзенні ў адной позе, хадзе, стаянні.
Нярэдка пацыенты з ужо сфармаваліся пратрузіі і кіламі неўсвядомлена прымаюць змушаную позу, трохі нахіляючыся ў здаровы бок. Пры гэтым болі ў хрыбетніку ў вобласці паясніцы могуць дасягаць высокай інтэнсіўнасці, пазбаўляючы чалавека працаздольнасці. У такіх выпадках ён змушаны прытрымвацца пасцельнага рэжыму, а для палягчэння болевага сіндрому падцягвае сагнутую і прыведзеную да жывата нагу.
Часцей за ўсё пратрузіі і кілы фармуюцца ў бок хрыбетнага канала, у якім праходзіць спінны мозг (конскі хвост) і якія адгаліноўваюцца ад яго нервовыя карэньчыкі. Апошнія праходзяць скрозь натуральныя адтуліны ў целах пазванкоў і ў далейшым разгаліноўваюцца на паяснічнае спляценне, якое адказвае за інервацыю ніжніх канечнасцяў і розных органаў (у тым ліку палавых).
Таму нярэдка пры доўга бягучым астэахандрозе, адукацыі кіл у вобласці паяснічнага аддзела болі ў пазваночніку паступова не толькі ўзмацняюцца, але і дапаўняюцца іншымі парушэннямі. Калі дэфармаваны дыск або ацёклыя з прычыны запаленчага працэсу мяккія тканіны здушваюць які праходзіць паблізу іх спіннамазгавы карэньчык, узнікаюць неўралагічныя засмучэнні. Таму болі ў хрыбетніку ў вобласці паясніцы могуць дапаўняцца якія аддаюць у ягадзіцы, пахвіну, перадпакой, унутраную, вонкавую частку сцягна, галёнкі і ступню. Гэта залежыць ад таго, які менавіта нервовы карэньчык будзе ўшчэмлены, т. е. на ўзроўні якога хрыбетна-рухальнага сегмента будуць назірацца паталагічныя змены. Таксама ў адпаведных зонах ніжніх канечнасцяў могуць назірацца засмучэнні адчувальнасці ў выглядзе адчування поўзання мурашак, здранцвенні, змены ўспрымальнасці да тэмпературных, болевых, тактыльных раздражняльнікаў і абмежаванні рухомасці.
Якія ўзнікаюць пры астэахандрозе і яго ўскладненнях змены вышыні, функцыянальнасці дыскаў прыводзяць да паразы сустаўнага апарата хрыбетніка, а таксама дэгенерацыі саміх тэл пазванкоў. Следствам гэтага становіцца развіццё спондилеза, т. е. обызвествление перадпакоя падоўжнага звязка і адукацыя касцёва-храстковых нарастаў на паверхні тэл пазванкоў (астэафітаў). Яны могуць не толькі траўміраваць навакольныя тканіны і здушваць спіннамазгавыя карэньчыкі, выклікаючы моцны боль у пазваночніку, але і зрастацца паміж сабой. У выніку суседнія целы пазванкоў аб'ядноўваюцца ў адзінае цэлае, што рэзка абмяжоўвае рухомасць у паясніцы.
Астэахандроз можа суправаджацца рэактыўнымі зменамі ў целах пазванкоў, у прыватнасці рэактыўным асептычны спандыліт, якія прыводзяць да астэасклерозу. Гэта суправаджаецца ўшчыльненнем касцяной тканіны і рэзка павялічвае верагоднасць узнікнення пераломаў пазванкоў.
Захворванні фасеткавых суставаў
Паталогіі дугаадрасчастых або фасеткавых суставаў паяснічнага аддзела, у прыватнасці іх артроз, таксама могуць станавіцца прычынай таго, што баліць пазваночнік у галіне паясніцы, у тым ліку моцна. Хоць часцей болі ныючыя і лакалізаваны глыбока ўнутры. Іх з'яўленне абумоўлена тым, што іх сіновіальной капсула багата інервуецца. У такіх сітуацыях болі звычайна сканцэнтраваны непасрэдна ў вобласці паразы і схільныя ўзмацняцца пры нахілах, разгінанні, паваротах корпуса, працяглым стаянні. Зніжэнню іх выяўленасці спрыяюць хада і сядзенне. Але ў асобных выпадках болі могуць таксама аддаваць у пахвінную вобласць, хвасцец, а таксама заднюю і вонкавую паверхню сцёгнаў.
Запаленчыя захворванні пазваночніка
Запаленчыя захворванні пазваночніка сустракаюцца радзей, чым паталогіі міжпазваночных дыскаў і фасеткавых суставаў. Тым не менш пры іх таксама баліць пазваночнік. Да іх ліку адносяцца:
- хвароба Бехцерава ці анкілозіруюшчый спондилоартрит;
- рэактыўны артрыт;
- псарыятычны артрыт і інш.
Прыкметы гэтых захворванняў узнікаюць, як правіла, да 40 гадоў, а гушчару ў 20 гадоў. Гэта адрознівае іх ад дэгенерацыйна-дыстрафічных паталогій дыскаў і суставаў хрыбетніка, якія часцей развіваюцца пасля 40 гадоў. Пры гэтым болі характарызуюцца паступовым нарастаннем інтэнсіўнасці. Пры гэтым іх выяўленасць змяншаецца пасля фізічных нагрузак, але не памяншаецца ў стане супакою. Таму пры запаленчых хваробах нярэдка баліць хрыбетнік у вобласці паясніцы ўначы і асабліва моцна раніцай, адразу пасля сну.
Найбольш цяжкая сітуацыя назіраецца пры хваробы Бехцерава і менавіта яна часцей за іншых запаленчых захворванняў дзівіць паяснічны аддзел. Пад гэтым тэрмінам маецца на ўвазе запаленне межпозвонковых суставаў з наступным іх абезрухоўваннем з-за адукацыі паміж сучляняюцца касцянымі структурамі шчыльнага касцявога, храстковага або фібрознага зрашчэння.
На першую пару для яе характэрны слабавыяўленыя болі ў паясніцы, але з цягам часу яны паступова распаўсюджваюцца вышэй, ахопліваючы грудной, а затым і шыйны аддзелы пазваночніка. Гэта спалучана з развіццём абмежавання рухомасці хрыбетніка ва ўсіх плоскасцях, бо хрыбетны слуп у выніку адбывалых змен як бы апускаецца ў спецыфічны футарал. Таксама назіраецца:
- выраўноўванне паяснічнага лордоза (натуральнага выгібу хрыбетніка ў вобласці паясніцы);
- пагаршэнне груднога кіфозу, што правакуе сутуласць;
- рэфлекторнае напружанне цягліц спіны;
- прагрэсіўнае пагаршэнне абмежавання рухомасці з-за ўцягвання ў паталагічны працэс фасеткавых суставаў і асіфікацыі міжпазваночных дыскаў;
- ранішняя скаванасць на працягу гадзіны і больш.
У 10-50% пацыентаў назіраецца запаленне вясёлкавай абалонкі вока (ірыт), рагавіцы (кератыт), слізістай абалонкі (кан'юктывіт), вясёлкавай абалонкі і цыліярнага цела вочнага яблыка (ірыдацыкліт).
Прагрэсаванне хваробы Бехцерава прыводзіць да таго, што ўсё большая колькасць суставаў у паталагічны працэс. У выніку пацыенты змушана набываюць так званую позу просьбіта. Пад ёй маюць на ўвазе выяўлены кіфоз груднога аддзела пазваночніка, нахіл верхняй часткі цела ўніз, згінанне ног у каленях з рэзкім абмежаваннем амплітуды рухаў у грудной клетцы, што адбіваецца на глыбіні дыхання.
Хуткасць прагрэсавання захворвання залежыць ад адэкватнасці і паўнаты праводжанага лячэння.
Кампрэсійны пералом пазванка
Кампрэсійным пераломам называюць сплескванне цела пазванка, у выніку чаго ён набывае клінаватую форму. Гэта прыводзіць да парушэння анатоміі пазваночніка, можа справакаваць траўму спіннога мозгу і яго карэньчыкаў, а таксама стаць пускавым фактарам для хуткага прагрэсавання дэгенерацыйна-дыстрафічных змен.
Больш схільныя траўміраванню 1 і 2 паяснічныя пазванкі, бо яны прымаюць на сябе найвялікую восевую нагрузку.
Часта компрессіонные пераломы пазваночніка ўзнікаюць у асоб пажылога ўзросту з прычыны развіцця астэапарозу, т. Е. Зніжэння шчыльнасці касцяной тканіны. У такіх выпадках для атрымання траўмы можа быць дастаткова не толькі нязначнага падзення, але і ўздыму цяжару, няўдалага руху.
Для паталогіі характэрна прысутнасць болі ў хрыбетніку, якая абмяжоўвае рухі, узмацняецца пры сядзенні, руху і спробах падняць прамую нагу ўверх. Яна звычайна захоўваецца 1-2 тыдні, а затым паступова памяншаецца на працягу 2-3 месяцаў. У асобных выпадках назіраецца иррадиация боляў у грабяні падуздышных костак і сцягна. Памяншэнне вышыні зламанага пазванка правакуе ўзмацненне паяснічнага лордоза, што таксама спрыяе ўзнікненню балючых адчуванняў.
Калі своечасова не дыягнаставаць пералом, зніжэнне вышыні пазванка прыводзіць да змен выправы, памяншэння росту. Гэта правакуе рэфлекторную напругу і ўкарачэнне цягліц хрыбетніка, што выклікае хранічныя болі ў спіне і абумоўлівае неабходнасць у працяглым адпачынку.
Неапластычныя паразы пазваночніка
Пад неапластычным паразамі хрыбетніка маюць на ўвазе адукацыю ў ім дабраякасных і злаякасных пухлін, а таксама метастаз, крыніцай якіх з'яўляюцца наватворы іншых органаў. Падобнае сустракаецца значна радзей, чым паталогіі міжпазваночных дыскаў, фасеткавых суставаў, хвароба Бехцерава і нават компрессіонные пераломы, а менавіта толькі ў 1-2% пацыентаў з болямі ў спіне. Але такія паразы патрабуюць як мага больш ранняй дыягностыкі і лячэнні.
Характэрнымі рысамі неапластычных параз пазваночніка, акрамя боляў у ім, з'яўляюцца:
- павышэнне тэмпературы цела, у тым ліку да субфебрыльных значэнняў;
- беспадстаўнае пахуданне;
- немагчымасць знайсці камфортнае становішча цела;
- прысутнасць болевых адчуванняў па начах;
- моцны боль у хрыбетным слупе;
- немагчымасць купіраваць болевы сіндром звычайнымі анальгетыкамі.
Нават пры наяўнасці 1 ці 2 з гэтых сімптомаў трэба неадкладна запісвацца на прыём да лекара.
Падобнай выявай могуць выяўляцца:
- Хондрома - злаякасная пухліна, якая дыягнастуецца ў 20% пацыентаў з ракавымі паразамі хрыбетніка. Часцей яна фармуецца ў крыжы і можа ўзнікаць у людзей любога ўзросту і полу.
- Саркома Юнга - сустракаецца ў 8% пацыентаў з неапластычным паразамі хрыбетніка. Больш характэрна для маладых мужчын.
- Хондросаркома - злаякаснае наватвор, на якое прыпадае 7-12% выпадкаў. Часцей за выяўляецца ў мужчын сярэдняга ўзросту.
- Анеўрызмальная касцяная кіста - дабраякаснае наватвор.
- Гемангіёма - дабраякасная судзінкавая пухліна, якая прысутнічае ў 11% людзей. Яна можа не выяўляцца на працягу ўсяго жыцця чалавека. Але яна павялічвае рызыку пераломаў пазванкоў.
- Метастазы іншых пухлін - другасныя злаякасныя наватворы. Часцей у хрыбетнік метастазуюць рак малочнай, прадсталёвай залозы, лёгкіх, радзей - нырак, шчытападобнай залозы і скуры.
Дыягностыка
Калі баліць хрыбетнік у вобласці паясніцы варта запісацца да неўролага ці вертэбролага. На прыёме лекар першапачаткова збірае анамнез, задаючы пытанні аб характары боляў, абставінах іх з'яўлення, працягласці захавання, наяўнасць іншых сімптомаў, ладзе жыцця і т. д.
Потым спецыяліст праводзіць агляд. У рамках яго ён не толькі пальпуе хрыбетнік, вызначае лакалізацыю боляў, ацэньвае хаду і позу, якую хворы прымае неўсвядомлена, але і праводзіць функцыянальныя тэсты. З іх дапамогай можна выявіць прыкметы хваробы Бехцерава, неўралагічнага дэфіцыту, ацаніць ступень рухомасці хрыбетніка і атрымаць іншыя дыягнастычныя дадзеныя.
На падставе гэтага лекар ужо можа выказаць здагадку магчымыя чыннікі ўзнікнення болевага сіндрому. Для іх удакладнення, а таксама дакладнага вызначэння ступені паразы дадаткова прызначаюцца інструментальныя, а часам і лабараторныя метады дыягностыкі. Часцей за ўсё звяртаюцца да дапамогі:
- рэнтгенаграфіі ў прамой і бакавой праекцыі, часам з правядзеннем функцыянальных рэнтгеналагічных тэстаў;
- КТ - дазваляе лепш візуалізаваць касцяныя структуры, таму часцей выкарыстоўваецца для дыягностыкі спондилеза, пераломаў, пухлін касцяной тканіны і т. д. ;
- МРТ - дае магчымасць максімальна скрупулёзна ацаніць стан храстковых структур і мяккіх тканін, таму часцей ужываецца для дыягностыкі астэахандрозу, пратрузій, міжпазванковых кіл, параз спіннога мозгу і інш. ;
- электраміяграфія - паказана пры неўралагічных засмучэннях смутнага паходжання, а таксама для ацэнкі ступені паразы нерваў;
- радыеізатопных остеосцинтиграфия - выкарыстоўваецца для дыягностыкі злаякасных пухлін і метастаз;
- рэнтгенаўская дэнсітаметрыя - аптымальны метад дыягностыкі астэапарозу;
- миелография - ужываецца для выяўлення прыкмет кампрэсіі спіннога мозгу і нерваў конскага хваста.
Лячэнне
Для кожнага пацыента лячэнне падбіраецца строга ў індывідуальным парадку, прычым не толькі на падставе пастаўленага дыягназу, але і характару наяўных спадарожных паталогій. Тым не менш вызначае тактыку тэрапіі, вядома, прычына з'яўлення боляў у паясніцы. Яна можа насіць кансерватыўны характар або меркаваць правядзенне хірургічнага ўмяшання.
Але перш за ўсё заўсёды накіроўваюць намаганні на купаванне болевага сіндрому, асабліва калі ён моцны. Для гэтага пацыентам прызначаюцца НПВС, спазмалітыкі, абязбольвальныя прэпараты. А ў цяжкіх выпадках праводзяцца блакады пазваночніка - ін'екцыі анестэтыкаў і кортікостероідов ў пэўныя кропкі ў галіне пазваночніка.
Пасцельны рэжым паказаны далёка не ўсім хворым. А пры паталогіях міжпазваночных дыскаў ён можа быць і зусім супрацьпаказаным, бо зніжэнне фізічнай актыўнасці спрыяе трансфармацыі вострай болі ў хрыбетніку ў хранічную.
Выключна кансерватыўнае або безаперацыйнае лячэнне прызначаецца пры:
- астэахандрозе;
- хваробы Бехцерава;
- артрозе фасеткавых суставаў;
- лёгкіх компрессіонные пераломах.
Яно звычайна комплекснае і заключаецца ў:
- медыкаментознай тэрапіі, у склад якой могуць уваходзіць НПВС, хондрапратэктары, міярэлаксанты, імунасупрэсары, кортікостероіды,
- фізіятэрапіі (УВЧ, магнітатэрапія, лазератэрапія, тракцыйная тэрапія і інш. );
- ЛФК;
- мануальная тэрапія.
Калі ж прычынай болі ў паясніцы выступаюць міжпазваночныя кілы, пратрузіі, спандылёз, цяжкія пераломы пазванкоў, пухліны, нярэдка паказана аперацыя. Яна таксама неабходна пры:
- неэфектыўнасці кансерватыўнай тэрапіі дэгенерацыйна-дыстрафічных змен;
- нарастанні неўралагічнага дэфіцыту;
- нестабільнасці пазваночна-рухальнага сегмента;
- развіцці ўскладненняў, у прыватнасці стэнозу хрыбетнага канала.
Большасць сучасных аперацый, якія праводзяцца на пазваночніку, адносяцца да ліку малаінвазіўных. Дзякуючы гэтаму рэзка зніжаюцца інтрааперацыйныя і пасляаперацыйныя рызыкі, скарачаецца і аблягчаецца перыяд рэабілітацыі, а эфектыўнасць не саступае больш траўматычным адкрытым аперацыям. У залежнасці ад выяўленага захворвання могуць рэкамендавацца:
- Дыскэктомія - аперацыя, паказаная ў асноўным пры кілах і пратрузіі, асабліва якія правакуюць сіндром конскага хваста. Яна можа выконвацца з дапамогай мікрахірургічных інструментаў праз разрэз парадку 3 см (мікрадыскэктамія) і з выкарыстаннем эндаскапічнага абсталявання, якое падводзіцца да хрыбетніка праз кропкавыя праколы дыяметрам каля 1 см (эндаскапічная дыскэктамія). Пры поўным выдаленні міжпазваночнай кружэлкі яго, як правіла, замяняюць імплантамі.
- Вертэбрапластыка і кіфапластыка – паказаны пры компрессіонные пераломах пазванкоў, гемангіёма і некаторых іншых захворваннях. Сутнасць аперацыі заключаецца ва ўвядзенні праз тонкую канюлю ў цела пазванка хутка дубянее касцявога цэменту, які ўмацоўвае яго. Пры кіфапластыка дадаткова ўдаецца аднавіць нармальныя памеры цела пазванка, што важна пры сур'ёзным зніжэнні іх вышыні ў выніку пералому.
- Фіксуючыя аперацыі - выкарыстоўваюцца для стабілізацыі хрыбетнага слупа. Для гэтага прымяняюцца металаканструкцыі рознага характару, якія звычайна застаюцца ў целе пацыента да канца жыцця.
Такім чынам, пазваночнік у вобласці паясніцы можа хварэць па самых розных прычынах. Таму пры працяглым захаванні хваравітых адчуванняў, іх рэгулярным узнікненні, узмацненні боляў з часам і тым больш далучэнні іншых сімптомаў трэба абавязкова звяртацца да вертэбролага ці неўролага. Ранняя дыягностыка дазволіць выявіць паталагічныя змены на тых стадыях, калі з імі лягчэй за ўсё зладзіцца і калі не вылечыць захворванне цалкам, то, як мінімум, спыніць яго прагрэсаванне і захаваць высокі ўзровень жыцця.